Акушерство. Підручник. Хміль

Тазове передлежання плода

Тазове передлежання плода — це положення плода, яке характеризується розташуванням тазового кінця плода відносно площини входу до малого таза. Частота тазового передлежання у разі доношеної вагітності одним плодом складає 3-3,5% від загальної кількості пологів, проте у 8 разів частіше ускладнює перебіг пологів. Перинатальна смертність у 4-5 разів переважає втрату дітей у пологах при головному передлежанні. Тому пологи при тазовому передлежанні згідно з клінічним протоколом Наказу МОЗ України №899 від 27.12.2006 розглядають як пограничні між нормальними й патологічними.

Класифікація тазових передлежань (рис. 10.1):

I. Сідничне передлежання (згинальне):

неповне або чисто сідничне (передлежать сіднички плода);
повне або змішане сідничне (передлежать сіднички разом із стопами плода).

II. Ніжне передлежання (розгинальне):

неповне (передлежить одна ніжка плода);
повне (передлежать обидві ніжки плода);
колінне передлежання.

Причини, які призводять до тазових передлежань:

підвищена чи, навпаки, обмежена рухова активність плода (при багатоводді, маловодді, недоношеній чи багатоплідній вагітності, вроджених аномаліях плода (аненцефалія, гідроцефалія), аномаліях розвитку матки (сідлоподібна, дворога матка, наявність перегородки в матці);
наявність перешкод до вставлення голівки у вхід в малий таз (вузький таз, передлежання плаценти, пухлина нижнього сегмента матки та яєчників);
зниження тонусу матки і збудливості її рецепторного апарату.

Діагностика тазових передлежань. Для діагностики тазових передлежань використовують зовнішнє акушерське дослідження. Над входом або у вході в порожнину малого таза пальпується неправильної форми передлегла частина м’якуватої консистенції, яка не балотує. У дні матки визначається округлої форми щільної консистенції балотуюча голівка. Серцебиття плода прослуховується вище або на рівні пупка, залежно від позиції — праворуч або ліворуч.

При повному відкритті маткового вічка, відходженні вод внутрішнє акушерське дослідження дозволяє отримати чіткі дані про характер передлеглої частини. При сідничному передлежанні пальпують об’ємну м’яку частину плода, сідничні горби, крижі, щілину між сідницями, задньопрохідний отвір, статеві органи (у хлопчиків). При неповному сідничному передлежанні можливо визначити паховий згин; при повному — знаходять стопу, що лежить поряд із сідницями, сідничні горби та анус плода розташовані в одній площині. Ніжне передлежання діагностується легко — знаходять п’яткову кістку, рівні, короткі пальці, великий палець не відступає і малорухомий, великий палець ніжки неможливо притиснути до підошви. Розміщення крижів сприяє визначенню позиції та виду.

Рис. 10.1. Сідничне передлежання: а) неповне або чисто сідничне; б) повне або змішане сідничне; в) повне ніжне; г) неповне ніжне

Для діагностики тазових передлежань використовують ультразвукове дослідження. Цей метод дозволяє визначити положення плода, його передлеглу частину, місце розташування плаценти, кількість навколоплодових вод та стан внутрішньоутробного плода. УЗД — найінформативніший метод діагностики, дозволяє визначити не лише тазове передлежання, але й очікувану масу, положення голівки (ступінь розгинання), локалізацію плаценти, кількість навколоплодових вод, обвиття пуповиною, наявність аномалії розвитку плода тощо.

За величиною кута між шийним від ділом хребта та потиличною кісткою плода розрізняють 4 варіанти положення голівки, що важливо для визначення методу ведення пологів у разі тазового передлежання:

голівка зігнута, кут більше 110°;
голівка слабо розігнута, «поза військового» — І ступінь розгинання голівки, кут 100-110°;
голівка помірно розігнута — II ступінь розгинання, кут — 90°-100°;
надмірне розгинання голівки, «плід дивиться на зірки» — III ступінь розгинання голівки, кут менший за 90°.

Попередній діагноз тазового передлежання встановлюють у терміні вагітності 30 тижнів, а остаточний — у 37-38 тижнів. Починаючи з 32 тижня вагітності частота самовільного повороту різко зменшується, тому корекцію положення плода доцільно проводити саме після цього терміну вагітності.

Розміри плечиків і сідниць плода. Поперечний розмір плечиків 12 см, обвід 35 см. Окружність плечиків разом з ніжками і ручками (при чистому сідничному передлежанні) — 39-41 см. Поперечний розмір сідниць — 9,5 см, окружність — 28 см (при повному ніжному передлежанні). При чистому сідничному передлежанні окружність сідниць — 32 см. Окружність сідниць при змішаному сідничному передлежанні — 34 см.

Зміст