Акушерство. Підручник. Хміль

Принципи фармакотерапії у ранні терміни вагітності

У ранні терміни вагітності плід надзвичайно чутливий до дії шкідливих факторів, зокрема медикаментозних препаратів.

Деякі препарати здатні викликати хромосомні аберації та мутації генів ще на стадії формування чоловічих та жіночих статевих клітин. Це стосується цитостатиків, антибіотиків, які гальмують синтез білків (левоміцетин, тетрацикліни, макроліди, аміноглікозиди), мутагенну дію мають фенобарбітал, тіопроперазин, дифенін, гексамідин та інші. Тому майбутні батьки, плануючи народження дитини, повинні враховувати стан свого здоров’я і під час лікування цими препаратами та протягом 6-12 місяців після їх відміни користуватися протизаплідними засобами.

Якщо вагітна жінка вживає лікарські засоби, вони можуть чинити на плід, залежно від терміну вагітності, такі основні види шкідливого впливу:

ембріотоксичний — виникає у перші два тижні ембріогенезу, на стадії бластогенезу та імплантації. У цей період найбільшу небезпеку становлять гормони (естрогени, прогестини, кортикостероїди), антиметаболіти (меркаптопурин, фторурацил), саліцилати, барбітурати, сульфаніламіди;
тератогенний ефект мають препарати, які вживає вагітна з 15 до 75-го дня внутрішньоутробного розвитку (до формування плаценти). Це період активного органогенезу. Наслідками є вади розвитку окремих органів та систем у плода. Іноді вони призводять до його внутрішньоутробної загибелі.

За ступенем небезпеки препарати, які вживає вагітна в цей період, можна поділити таким чином: абсолютно протипоказані під час вагітності, до яких належать антифолієві засоби (метотрексат, триметоприм та ін.), андрогени, діетилстильбестрол, комбіновані естрогенгестагенні препарати; протипухлинні засоби (сарколізин), пероральні антиглікемічні препарати, етиловий спирт; саліцилати, левоміцетин, тетрациклін, протитуберкульозні засоби, препарати для наркозу, нейролептики, глюкокортикоїди, кофеїн у великих дозах. Фетотоксичний ефект розвивається з 76 дня гестації до народження дитини. Дія окремих препаратів у цей період призводить до порушення функціонального дозрівання систем плода.

Потенційний фетотоксичний ефект мають: наркотичні анальгетики, високі дози саліцилатів, барбітурати, місцеві анестетики, аміназин, транквілізатори, антикоагулянти, антибіотики (тетрацикліни, аміноглікозиди), препарати йоду, фурадонін, трихопол, теуфілін, тіоурацил.

Про особливості дії цих речовин фельдшер, акушерка повинні знати і в жодному разі не вводити їх вагітній жінці без спеціальної вказівки лікаря.

Перелік контрольних питань: