Акушерство. Підручник. Хміль

Захворювання жіночих статевих органів і вагітність

Фіброміома матки і вагітність

Серед захворювань геніталій, які можуть впливати на перебіг вагітності та пологів, певне значення має фіброміома. Особливості перебігу вагітності та пологів при цьому залежать від локалізації пухлини та її розмірів. При субсерозній та невеликій інтрамуральній фіброміомі вагітність настає, проте часто зустрічається невиношування. При значних розмірах фіброміоми вагітність теж можлива, проте вона може значно ускладнювати пологовий процес, особливо, якщо пухлина локалізована в ділянці перешийка і може бути защемленою в малому тазі. При підслизовій міомі настання вагітності більш проблематичне, коли ж вона настає, то нерідко закінчується мимовільним абортом. Крім того, при такій локалізації пухлини можуть зустрічатися аномалії розміщення плаценти, а також поперечні та косі положення плода, тазові передлежання. Розміри фіброміоми при вагітності, як правило, збільшуються, що залежить як від гормональних факторів, так і від значної зміни кровопостачання матки. Розвиток ускладнень (защемлення, некроз вузлів) може викликати необхідність термінового хірургічного втручання.

Перебіг вагітності та пологів. Вагітні жінки з фіброміомою матки належать до групи високого ризику, з огляду на ускладнення, що при цьому виникають. Нерідко доводиться госпіталізувати жінку для проведення лікування, спрямованого на збереження вагітності. Для вирішення питання про можливість доношування вагітності слід враховувати фактори ризику, що її ускладнюють. За наявності ускладнень, що поза вагітністю є показаннями до оперативного лікування фіброміоми, зберігання вагітності протипоказане. Це швидке збільшення пухлини в розмірах (підозра на малігнізацію, великі розміри пухлини (величина матки до вагітності більша ніж у 14 тижнів вагітності), стискання суміжних органів.

Пологи при фіброміомі матки нерідко ускладнюються слабкістю пологової діяльності, порушенням відшарування плаценти, гіпотонічною кровотечею. Вагітну з фіброміомою слід госпіталізувати за 10-12 днів до пологів, щоб вирішити питання про метод розродження. Виходячи з того, що ускладнення виникають досить часто, раціонально проводити кесарів розтин з вилущенням вузла чи ампутацією матки. У випадку, коли пологи ведуть через природні пологові шляхи, тактика лікаря буде залежати від появи ускладнень: своєчасна корекція слабкості пологової діяльності, ручне відшарування плаценти чи хірургічне втручання при ознаках защемлення пухлини в малому тазі, некрозі вузла.

Вагітність і кістома яєчника

Кістома яєчника у більшості випадків не є перешкодою для настання вагітності. Діагностика кістоми в I-й половині вагітності, зазвичай не складає труднощів, проте в II-й половині вагітності пухлина розміщується в підребер’ї або ззаду за маткою, що значно ускладнює її виявлення.

Пухлина яєчника, виявлена при вагітності, підлягає оперативному лікуванню. В I-й половині вагітності операцію краще проводити після 16-ти тижнів, щоб зменшити можливість виникнення аборту. Якщо ж пухлина виявлена в ІІ-й половині вагітності, операцію слід відкласти до 36-го тижня вагітності. У випадку, коли пухлина виявлена під час пологів і є перешкодою для зганяння плода, показаний кесарів розтин і видалення пухлини. У післяпологовому періоді операцію раціонально зробити через 6-8 тижнів після пологів.

Вагітність та аномалії розвитку жіночих статевих органів

Вроджені аномалії жіночих статевих органів нерідко можуть бути причиною безплідності. Однак, при деяких аномаліях — перегородці у піхві, сідлоподібній, дворогій, однорогій матці, подвійній матці вагітність настає. Іноді зустрічаються набуті рубці та перегородки піхви.

Діагностика деяких аномалій проводиться за допомогою дворучного гінекологічного дослідження чи огляду дзеркалами (перегородка у вагіні) та УЗД. Нерідко наявність аномалії виявляють під час вагітності, після пологів чи аборту.

Перебіг вагітності та пологів у разі наявності аномалій має свої особливості. За наявності дворогої матки вагітність розвивається в одному з рогів, в іншому виникають децидуальні перетворення. Вагітність у додатковому розі є фактично одним із варіантів позаматкової вагітності та вимагає оперативного втручання.

Якщо матка подвійна, вагітність виникає в одній з них. Перебіг вагітності ускладнюється загрозою переривання вагітності, мимовільними викиднями. Пологи часто настають передчасно. Нерідко зустрічаються неправильні положення плода чи тазові передлежання, пологи ускладнюються слабкістю пологової діяльності. Саме через ці ускладнення розродження частіше проводять кесаревим розтином. При цьому треба пам’ятати про необхідність вишкрібання другої матки чи рогу, щоб видалити децидуальну оболонку. За наявності рубцевих змін у піхві вагітність проходить без ускладнень, а в пологах можуть виникнути перешкоди для вигнання плода, тому така патологія служить показанням для кесаревого розтину.

Перегородки у піхві також можуть бути перепонами для просування плода по родовому каналу. Така перегородка натягується на передлеглій частині. Щоб усунути цю перепону, її розтинають у II періоді пологів. Кровотечі зазвичай не буває, але при товстих прегородках їх розсікають між затискачами і накладають лігатури.

Вагітність і рак шийки матки

Рак шийки матки у вагітних перебігає більш злоякісно ніж у невагітних. Клінічні прояви раку такі ж, як і при відсутності вагітності — спочатку симптомів немає, а при прогресуванні процесу з’являються кров’янисті виділення та контактні кровотечі.

З метою діагностики раку шийки матки вагітних при першому звертанні оглядають дзеркалами, беруть матеріал для онкоцитологічного дослідження, при потребі проводять кольпоскопію і біопсію із підозрілої ділянки. Шийка матки, уражена клінічно вираженою раковою пухлиною, може мати вигляд виразки або папілярних розростань, що нагадують цвітну капусту. При підозрі на рак чи при діагностованому раку обов’язкова консультація онколога. При поєднанні раку шийки матки та вагітності тактика визначається терміном вагітності, стадією захворювання. В разі cancer in situ можливе доношування вагітності з наступною ампутацією шийки через 1,5-2 місяці після пологів. Якщо є інвазивний рак, то у І та II триместрах вагітності потрібна розширена екстирпація матки, у III триместрі, за наявності життєздатного плода, слід зробити кесарів розтин і екстирпацію матки.

Якщо виявлена запущена форма раку необхідно видалити плодове яйце будь-яким шляхом і провести променеву терапію. Прогноз несприятливий.