Акушерство. Підручник. Хміль

Методи функціональної діагностики

Властивості слизу шийки матки. Під час менструального циклу завдяки дії естрогенів і прогестерону властивості шийкового слизу змінюються. Найбільша його кількість секретується під час овуляції, найменша — перед менструацією.

1. Симптом «натягу слизу». Якщо браншами пінцета дістати слиз із цервікального каналу, то при обережному їх розведенні із слизу утвориться нитка, довжина якої залежатиме від в’язкості слизу. Максимальна довжина нитки буде в період овуляції, коли в’язкість слизу найбільша.

2. Симптом «зіниці». Під час фолікулінової фази менструального циклу під вливом естрогенних гормонів підвищується секреція цервікального слизу, шийка матки трохи відкривається. Діаметр зовнішнього вічка цервікального каналу в період овуляції максимальний. Крапля слизу, що виступає із зовнішнього вічка, при спрямуванні на неї променя світла здається темною і нагадує зіницю. Позитивний симптом «зіниці» свідчить про високу насиченість організму естрогенами.

3. Симптом «папороті» (рис. 6.14). Шийковий слиз при висушуванні на повітрі має здатність кристалізуватися. Інтенсивність кристалізації залежить в]д фази менструального циклу, тобто від кількості естрогенних гормонів. Крапля слизу, нанесена на предметне скельце, після висушування мікроскопічно має характерну картину, яка нагадує листок папороті.

Дослідження базальної температури.

Цитологічне дослідження піхвових мазків. У багатошаровому плоскому незроговілому епітелії піхви розрізняють базальний, парабазальний, проміжний і поверхневий шари (рис. 6.15). Піхвовий епітелій зазнає ритмічних змін протягом менструального циклу, що характеризується різним ступенем проліферації слизової оболонки. Залежно від естрогенної насиченості організму від стінки піхви у різному співвідношенні відділяються три типи клітин: поверхневі, проміжні, парабазальні. Саме на визначенні кількісного складу та морфологічних особливостей клітин ґрунтується метод гормональної кольпоцитодіагностики. Варто пам’ятати таку особливість впливу гормонів на вагінальний епітелій: під впливом прогестерону відбувається дозрівання проміжних клітин, під впливом естрогенів утворюється велика кількість поверхневих клітин.

Рис. 6.14. Симптом «папороті»

Визначають такі показники:

• індекс дозрівання — співвідношення поверхневих, проміжних і парабазальних клітин, виражене у відсотках. Чим більше у мазку проміжних клітин, тим вища прогестеронова насиченість організму — 0/80/20, чим більше поверхневих клітин — тим вища естрогенна стимуляція — 0/26/74. Поява у мазку парабазальних чи базальних клітин свідчить про значну гормональну недостатність. Для пізніх термінів вагітності характерний мазок приблизно такого типу: 0/95/5;

• каріопікнотичний індекс (КІ або КПІ) — співвідношення поверхневих клітин з пікнотичними ядрами до загальної кількості клітин у мазку, виражене у відсотках. Величина KI прямо пропорційна ступеневі естрогенної насиченості організму. В ранні терміни вагітності КІ не повинен перевищувати 10-12%, в пізні — 2-5%, перед пологами зростає естрогенна насиченість організму, відповідно зростає і КІ;

Рис. 6.15. Шари вагінального епітелію: 1 — поверхневий; 2 — інтраепітеліальний; 3 — проміжний; 4 — парабазальний; 5 — базальний

• еозинофільний індекс — співвідношення поверхневих клітин з еозинофільно забарвленою цитоплазмою до клітин з базофільною цитоплазмою, виражене у відсотках.