Акушерство. Підручник. Хміль

Розділ XIX. Кровотечі у другій половині вагітності, під час пологів та у ранньому післяпологовому періоді

Акушерські кровотечі є одним із серйозних і небезпечних ускладнень другої половини вагітності, пологів та післяпологового періоду. Їх частота становить від 8 до 11% усіх пологів, вони посідають перше місце серед причин материнської смертності. Особливістю акушерських кровотеч є їх масивність та раптовість. Для масивних кровотеч характерний дефіцит об’єму циркулюючої крові (ОЦК) в результаті невідповідності між ним та ємністю судинного русла. Внаслідок зменшення ОЦК розвиваються порушення роботи серця, анемічна та циркуляторна форми гіпоксії, що супроводжується змінами окисно-відновних процесів, водно-електролітного балансу. Зміни ферментативних процесів, що завжди супроводжують гіпоксію, призводять до порушення утилізації кисню і, врешті-решт, виникає «хибне коло», результатом якого є глибокі метаболічні порушення в органах. Відомо, що механізм саногенезу при кровотечах полягає, перш за все, в аутогемодилюції та мобілізації крові із депо. Проте, можливості організму не безмежні: при крововтраті, що перевищує 20% об’єму циркулюючої крові, вона не може відновитися за рахунок цих механізмів. Отож, таку крововтрату називають масивною. І в такому разі виникає генералізований спазм судин, внаслідок якого відбувається централізація кровообігу з виникненням у органах шокових змін із розвитком гострої поліорганної недостатності — ниркової, печінкової та дихальної.

Кровотечі у II половині вагітності можуть виникати внаслідок:

• передлежання плаценти;
• передчасного відшарування нормально розташованої плаценти;
• розриву матки.

Причини кровотечі під час пологів:

у І періоді:

• передчасне відшарування нормально розташованої плаценти;
• передлежання плаценти;
• розрив матки;
• розрив шийки матки.

У II періоді:

• передчасне відшарування нормально розташованої плаценти;
• розрив матки.

У III періоді:

• патологія прикріплення плаценти;
• затримка, защемлення плаценти;
• розрив м’яких тканин пологових шляхів.

Післяпологові кровотечі:

• гіпотонічна кровотеча;
• затримка частин посліду;
• розрив м’яких тканин пологових шляхів;
• розрив матки;
• емболія навколоплодовими водами;
• коагулопатична кровотеча.

Кровотечі, що не пов’язані з вагітністю:

• поліп шийки матки;
• рак шийки матки.

Необхідно зауважити, що напередодні пологів зі слизовою пробкою (пробкою Кристеллера) із шийки матки може виділитись від 10 до 20 мл крові. Під час пологів та раннього післяпологового періоду фізіологічна крововтрата не може перевищувати 0,5% маси тіла жінки. Кровотечу вважають патологічною, якщо вона перевищує вказані показники. Особливістю акушерських кровотеч є їх раптовість, протягом декількох хвилин може виникнути термінальний стан з глибокими порушеннями гемодинаміки.