Акушерство. Підручник. Хміль

Виворіт матки

Виворотом матки називається рідкісний вид акушерської травми, коли дно матки вдавлюється в її порожнину. Результатом є ситуація, коли матка вивертається, і опиняється в піхві або за її межами, слизова оболонка матки розміщується назовні, а зовнішня, серозна — всередині цього утворення.

Це рідкісне ускладнення зустрічається в сучасному акушерстві як результат неправильного ведення пологів у III періоді.

Існує дві речі, категорично заборонені у процесі ведення III періоду пологів:

• не можна тягнути за пуповину до відшарування плаценти;
• не можна натискати на дно матки!

Порушення кожної з цих вимог може призвести до вивороту матки.

Спричинити це ускладнення може також неграмотне використання прийому Креде-Лазаревича без попереднього масажу матки, коли вона розслаблена. В основі вивороту лежить втрата тонусу міометрію.

Клініка вивороту матки типова: виникає гострий біль унизу живота, розвивається картина шоку, шкіра бліда, вкрита холодним липким потом, свідомість затьмарена, розширені зіниці, пульс частий, знижується артеріальний тиск.

Діагностують виворіт при огляді — за межами вагіни визначається утвір червоного кольору з кровоточивою поверхнею, на якій може бути розміщена плацента плодовою поверхнею назовні. При пальпації через передню черевну стінку матка не визначається, на її місці пальпується лійкоподібне заглиблення.

Виворіт матки — надзвичайно небезпечне ускладнення. Смерть роділлі може настати від шоку і гострої крововтрати, у віддаленому періоді — від сепсису чи перитоніту. Чим довше матка перебуває у вивернутому стані, тим більше порушується мікроциркуляція і утворюється в її судинах мікротромбів, які потім, після репозиції матки, можуть викликати порушення коагуляції і ДВЗ-синдром. Тому одразу після виявлення цього ускладнення розпочинають лікування.

Лікування полягає у проведенні протишокових заходів, боротьбі з крововтратою та репозиції матки. Репозицію проводять обов’язково під загальним наркозом.

Якщо плацента не відшарувалась, її перед цим відділяють рукою. Проводити масаж матки на кулаці після репозиції не рекомендують, щоб не видавлювати з її судин тромбопластичні речовини і не активувати протизгортальну систему крові.

Після репозиції призначають холод на низ живота, утеротонічні препарати та антибіотики.

Якщо не вдається вправити матку, при некрозі та у разі кровотечі здійснюють екстирпацію матки, переважно через вагіну.

Профілактика полягає у раціональному веденні послідового періоду.