Акушерство. Підручник. Хміль

Розриви шийки матки

Розриви шийки матки можуть бути спонтанними та насильними. Спонтанні розриви виникають за наявності рубців після перенесених втручань на шийці матки (діатермокоагуляція), запальних процесів, при інфантилізмі, а також при неправильному веденні пологів, коли жінка починає тужитись до того як настане повне розкриття. Насильні розриви виникають при оперативному розродженні — накладанні акушерських щипців, екстракції плода.

Розриви шийки матки поділяють на три ступені.

При I ступені довжина розриву не більше 2 см, при II — більше 2 см, але розрив не доходить до склепіння, при III ступені — розрив доходить до склепіння піхви або переходить на склепіння.

Незначні пошкодження шийки матки трапляються при всіх пологах, але здебільшого вони загоюються самостійно. Глибокі рани шийки матки можуть бути джерелом кровотечі у III періоді та ранньому післяпологовому періоді, вхідними воротами інфекції. Загоєння цих розривів, якщо вони не зашиті, призводить до деформації шийки, виникнення ектропіонів, істміко-цервікальної недостатності. Саме тому шийку матки у післяпологовому періоді слід ретельно оглянути, всі травми своєчасно виявити і зашити.

Огляд проводять за допомогою широких піхвових оглядових дзеркал та вікончастих щипців. Після введення дзеркал у піхву їх передають акушерці, а шийку матки захоплюють за передню губу двома вікончастими щипцями, відстань між якими має бути 2,5-3 см. Оглянувши ділянку між щипцями, почергово перекладають їх по всьому обводу шийки і оглядають її по всьому периметру.

Лікування полягає у зашиванні розривів. Шийку захоплюють кульовими щипцями і відтягують у протилежний від розриву бік. Зашивання починають з верхнього кута рани, причому перший шов повинен лягти вище від розриву. Якщо верхній кут рани недосяжний, то перший шов накладають дещо нижче від нього, потім, підтягуючи за лігатуру, накладають шов вище верхнього кута рани. Якщо не дотримуватись цього правила, судини, завдяки еластичності, скорочуються, зміщуються догори і можуть не потрапити в шов. У такому разі буде продовжуватись кровотеча або виникне гематома.

Розрив зашивають однорядними вузловими кетгутовими швами. Слизову з метою профілактики ендометріозу не прошивають.