Захист Вітчизни. «Основи медичних знань». Рівень стандарту. Повторне видання. 10 клас. Лелека

Тема 2. Надання домедичної допомоги при раптовій зупинці серця

Вивчивши цю тему, ми:

дізнаємося, що може спричинити раптову зупинку серця;
визначимо порядок дій щодо надання домедичної допомоги із застосуванням основних процедур щодо оживлення потерпілого;
ознайомимося із алгоритмом дій та правилами проведення серцево-легеневої реанімації;
ознайомимося з методикою проведення непрямого масажу серця та застосування автоматичного зовнішнього дефібрилятора.

1. Пріоритети та правила поведінки при наданні допомоги. Первинний огляд. Техніка проведення реанімаційних заходів одним та двома рятівниками

• Огляньте місце події та впевніться у тому, що надання допомоги буде безпечним: забезпечте власну безпеку, а також безпеку потерпілого та людей навколо.

• Оцініть стан постраждалого (свідомість, дихання, пульс).

• За необхідності викличте бригаду екстреної (швидкої) медичної допомоги, а також інші екстрені служби (поліцію, аварійно-рятувальну службу, службу газу тощо).

• Оцініть наявність критичних кровотеч та зупиніть їх.

• Забезпечте прохідність дихальних шляхів.

• Якщо у постраждалого відсутні ознаки життя та немає критичної кровотечі (або ви вже її ліквідували) — розпочинайте серцево-легеневу реанімацію.

Переведіть постраждалого у стабільне положення (на боці, обличчям до себе, рука під головою, нога зігнута в коліні), якщо не йдеться про підозру на травми хребта та кісток тазу і серцево-легенева реанімація була вдалою.

• Не залишайте постраждалого та контролюйте стан його життєвих функцій до прибуття екстрених служб.

Первинний огляд постраждалого/постраждалої.

Первинний огляд потерпілого включає в себе:

огляд місця події;
визначення рівня свідомості потерпілого;
перевірка прохідності дихальних шляхів;
перевірка дихання;
перевірка кровообігу;
стабілізація шийного відділу хребта;
попередження гіпотермії;
стабільне бічне положення;
транспортна іммобілізація.

Техніка проведення реанімаційних заходів одним та двома рятівниками.

Реанімаційні заходи, при можливості, краще проводити двома рятівниками. Навіть добре фізично підготовлені люди не можуть ефективно натискати на грудну клітку тривалий час. Наростаюча м’язова втома супроводжується зменшенням амплітуди натискання на грудну клітку, зменшується частота натискань, порушується ритм.

Особливістю техніки проведення реанімаційних заходів двома рятівниками є те, що перший рятівник натискає на грудну клітку, а другий після тридцяти натискань виконує два видихи в рот чи ніс потерпілого.

Рятівник середньої фізичної підготовки ефективно може виконати до п’яти циклів натискань на грудну клітку. Потім необхідно помінятися. П’ять циклів тривають близько 2 хв. Далі знову перший рятівник приступає до натискання на грудну клітку, а другий — до штучної вентиляції легень.

2. Причини та основні прояви раптової зупинки серця. «Ланцюжок виживання» при серцево-легеневій реанімації

Небезпечні порушення серцевої діяльності можуть супроводжувати впливи внутрішнього (пов’язаного із захворюванням) та зовнішнього чинників.

У числі внутрішніх чинників передусім слід назвати порушення ритмів серцевої діяльності — інсульт, інфаркт міокарда, тромбоз, а також зупинку серця рефлекторного типу, викликану зупинкою дихання.

Серед зовнішніх чинників, що спричиняють раптову зупинку серця, виділяють такі^: прямий удар по грудній клітці, напрямлений в область серця, ураження електричним током, тепловий удар, гостре отруєння (зокрема, лікарськими препаратами), удушення, втоплення, травмування у результаті аварії.

Про стан людини, у якої відбулася раптова зупинка серця, свідчать ознаки дуже небезпечних змін в організмі. Це — втрата пульсу на крупних артеріях та серцебиття; відсутність дихання; розширені зіниці, що не реагують на світло; збліднення або посиніння кольору обличчя; раптова втрата свідомості.

Домедична допомога у разі зупинки серця є надзвичайно важливим заходом. Отже, запровадити його слід якомога швидше, адже за 5-6 хв. кора головного мозку починає зазнавати на собі дію процесів, що мають незворотний характер.

У сучасній медичній практиці застосовується алгоритм першочергових рятувальних дій — «ланцюжок виживання». Він укладений з метою надання найбільш ефективної допомоги постраждалому з раптовою зупинкою серця і передбачає чотири етапи:

1) раннє виявлення стану постраждалого та виклик екстреної медичної допомоги (щоб виграти час);

2) надання постраждалому серцево-легеневої реанімації (щоб запобігти загибелі);

3) рання дефібриляція (щоб відновити роботу серця);

4) терапія (лікування) після реабілітації (щоб відновити функції організму та сприяти одужанню).

Дізнайтеся про головні принципи надання домедичної допомоги.

Серцево-легенева реанімація — друга ланка «ланцюжка виживання». Вона є найважливішим заходом з оживлення організму і включає дві основні процедури: штучну вентиляцію легенів (штучне дихання) та компресії грудної клітки (непрямий масаж серця). Мета проведення СЛР — це, поперше, намагання відновити серцеву діяльність постраждалої людини, а подруге, забезпечити тимчасовий кровообіг та хоча б мінімальну концентрацію кисню в крові, щоб підтримати життєздатність мозку. Вірогідність успішного оживлення особи, в якої сталася зупинка серця, залежить від вправності дій рятівника: розпочати реанімаційні заходи необхідно якомога швидше і не переривати до прибуття кваліфікованої медичної допомоги. Слід зазначити, що проводити реанімаційні заходи може як одна особа, так і більше (дві, три).

Реанімація — це комплекс заходів, спрямованих на відновлення різко пригнічених життєво важливих функцій організму (насамперед дихання і серцевої діяльності) у випадку їх припинення.

3. Звільнення дихальних шляхів, відновлення їх прохідності

У разі виникнення невідкладних станів зазвичай порушується прохідність дихальних шляхів. Це відбувається в результаті западання язика та нижньої щелепи, блокування дихальних шляхів кров’ю, слизом, блювотними масами, водою (при утопленні), стороннім предметом (наприклад, жуйкою чи цукеркою). Отже, перед тим як здійснювати СЛР, необхідно подбати про відновлення прохідності дихальних шляхів.

Перша дія з метою поновлення прохідності — це очищення ротової порожнини. Постраждалого необхідно покласти на спину на тверду поверхню, повернути голову набік. Схрестивши великий та вказівний пальці лівої руки, розтулити щелепи та очистити ротову порожнину носовичком (серветкою, шматком марлі чи бинта), намотаним на вказівний та середній пальці правої руки (рис. 1).

Рис. 1. Очищення ротової порожнини

Очищення ротової порожнини слід здійснювати коловими рухами за годинниковою стрілкою.

Після того як ротову порожнину було очищено, слід звільнити дихальні шляхи: голову постраждалого в положенні лежачи на спині слід повернути прямо і максимально відкинути назад, поклавши одну руку під шию, а другу на чоло, щоб зафіксувати набуте положення.

При відкиданні голови назад нижня щелепа відсувається разом із коренем язика, у результаті чого прохідність дихальних шляхів відновлюється (рис. 2). Для попередження повторного западання язика і нижньої щелепи голову постраждалого необхідно весь час підтримувати відхиленою назад, підклавши під шию об ємний предмет (наприклад, тугий валик з рушника).

Рис. 2. Звільнення дихальних шляхів

4. Штучне дихання, його методи та порядок проведення. Метод «із легенів у легені»

Широко вживаний термін «штучне дихання» не зовсім точний. Як вже зазначалося вище, реанімаційні дії спрямовані на підтримання життєздатності організму за рахунок зовнішнього впливу на легені. Отже, мова йде про штучну вентиляцію легенів (ШВЛ) шляхом систематичної заміни в них повітря, що певною мірою забезпечує газообмін. Серед методів штучного дихання найбільш відомі: «із легенів у легені», методи Сільвестра Брошу та Холгера Нільсена.

Цей метод є найефективнішим, оскільки він забезпечує введення в легені постраждалого об'єму повітря. відповідного до глибокого вдиху (500-700 мл). Цей метод передбачає застосування одного з двох способів — «із рота в рот» або «із рота в ніс». Перший спосіб зумовлює вдування повітря у легені через ротову порожнину, з одночасним затисненням носа, у випадку дій рятівника/рятівниці за другим способом вентиляція легень відбувається через ніс, а рот постраждалого має бути закритим.

3. Зробіть глибокий вдих.

4. Щільно притисніть губи до губ постраждалого, утворивши герметичне з єднання.

5. Із силою вдуйте повітря в рот постраждалого і відхиліться.

Головними умовами для проведення штучної вентиляції легенів є:

горизонтальне положення постраждалого на спині на твердій поверхні;
фіксоване положення голови постраждалого (закинута назад), що забезпечує прохідність дихальних шляхів;
ритмічне дихання рятівника/рятівниці (16-19 вдувань на 1 хв).

5. Непрямий масаж серця як спосіб відновлення діяльності серцево-судинної системи. Застосування дефібрилятора

Найважливішим методом, який сприяє виживанню постраждалого з раптовою зупинкою кровообігу, є непрямий масаж серця. Штучна вентиляція легенів є невід’ємною частиною реанімаційних дій і застосовується разом із непрямим масажем серця. Отже, для того щоб максимально збільшити шанси постраждалого на життя, йому необхідно забезпечити ефективну серцево-легеневу реанімацію.

Під час зупинки серця необхідно викликати його скорочення та розширення штучним шляхом — зробити непрямий масаж серця (НМС). Це здійснюють завдяки зовнішньому впливу — сильним ритмічним натисканням рук (компресій) на грудну клітку, приблизно в районі діафрагми, у результаті відбувається стискання серця між грудиною та хребтом, що зумовлює його штучне скорочення (при натисканні) та розширення (при послабленні).

Суміщення долоні і грудної клітки

Для того щоб правильно зробити непрямий масаж серця, слід дотримуватися чітких правил.

• Постраждалий має перебувати в горизонтальному положенні на спині на твердій поверхні. Грудну клітку слід звільнити від одягу.

• Особа, яка надає домедичну допомогу, приймає стійке положення та нахиляється. Лінія її плечей паралельна грудині постраждалого.

• Рятівник/рятівниця кладе долоні одна на одну та розташовує на грудній клітці постраждалого (приблизно на 4 см вище мечеподібного відростка).

Положення рук при непрямому масажі серця

• Виконувати ритмічні натискання слід прямими руками, не згинаючи їх у ліктях і не відриваючи від грудної клітки.

• Натискання слід робити з такою силою, щоб зрушення грудної кістки у напрямку хребта становило 5 см.

• Під час непрямого масажу серця частота натискань має становити 100 разів на 1 хв.

Масаж серця — це реанімаційний захід, що потребує значної обережності, тому застосовують його лише у випадках крайньої необхідності. Його виконання доручають досвідченій людини, яка має відповідні медичні знання та досвід. Слід пам’ятати, що грубе використання сили при проведенні масажу може призвести до тяжких ускладнень — переломів ребер з ушкодженням легенів і серця. Дуже дієвим при наданні серцево-легеневої реанімації є поєднання обох заходів — штучної вентиляції легенів та непрямого масажу серця. Якщо оживлення постраждалого проводить одна особа, то вона чергує ці заходи, у випадку, коли в реанімації задіяні дві особи, то вони розподіляють функції та координують свої дії.

Ознаками ефективності проведеного непрямого масажу серця є поява пульсу на сонних, стегнових і променевих артеріях, підвищення артеріального тиску до 60-80 мм/рт. ст. (поява пульсових поштовхів), звуження зіниць і поява реакції на світлові подразнення, у постраждалого зникає синюшне забарвлення шкіри й блідість на обличчі, відновлюється дихання.

Відповідно до чинного законодавства ознаками ефективно проведеної серцево-легеневої реанімації (СЛР) є:

— відновлення самостійного дихання;

— координованої рухової активності.

Третьою найважливішою ланкою «ланцюжка виживання» є рання дефібриляція, яка допомагає підтримати серцеву діяльність постраждалого після надання першої реанімаційної допомоги.

Дефібриляція — терапевтичний (лікувальний) захід, спрямований на відтворення ефективної діяльності серця шляхом подання одиночного електромагнітного імпульсу достатньої сили і тривалості. Апарат, який дозволяє провести цей важливий захід, є головним помічником рятівника і називається дефібрилятором.

Автоматичний зовнішній дефібрилятор

Розташування електродів дефібрилятора

Сучасний автоматичний зовнішній дефібрилятор — це невеликий комп’ютеризований, надійний та простий у використанні прилад, за допомогою якого можна оцінювати стан людини та рятувати їй життя. Одна з головних функцій дефібрилятора — аналіз ритмів серця. Після діагностування апарат обирає одне з двох подальших рішень: подавати електричний імпульс чи ні.

Основні правила користування дефібрилятором

Постраждалий перебуває подалі від предметів, які проводять електричний струм (зокрема, металевих).

Руки рятівника, тіло постраждалого та поверхня, на якій він лежить, мають бути сухими.

• Електроди, змочені нейтральними розчинами (спеціальним гелем або електролітом), щільно приклеєні до тіла (щоб уникнути електричних опіків).

• Розряд повинен бути однократним за одиницю часу. Повторний роблять з такою самою напругою або з її підвищенням на кілька одиниць.

• Застосування дефібрилятора не повинно замінювати інші заходи серцево-легеневої реанімації!

Автоматичний дефібрилятор діє самостійно, напівавтоматичний — видає рекомендацію у вигляді електрокардіограми постраждалого. Використовувати дефібрилятор для надання домедичної допомоги може не лише медичний працівник, а й звичайна людина. Важливо знати будову приладу та правила роботи з ним.

В Україні порядок проведення серцево-легеневої реанімації з використанням автоматичного зовнішнього дефібрилятора визначається наказом Міністерства охорони здоров’я від 16.06.2014 р. № 398 «Про затвердження порядку надання домедичної допомоги особам при невідкладних станах».

1. Відкрийте кришку та увімкніть дефібрилятор.

2. Приклейте електроди на грудну клітку постраждалого: один — з правого боку груди и и нижче ключиці, другий — з лівого боку під лівим соском.

3. Зачекайте, доки апарат не здійснить аналіз ритму, натисніть кнопку розряду для проведення дефібриляції за умови, що до постраждалого ніхто не торкається.

4. Після виконання дефібриляції розпочніть (або продовжте) проведення серцево-легеневої реанімації у співвідношенні: 30 натискань на грудну клітку, 2 штучних вдихи.

5. При відновленні ознак життя у постраждалого забезпечте йому постійний нагляд до приїзду бригади екстреної медичної допомоги. Електроди залиште на грудній клітці.

6. Правила виклику бригади екстреної медичної допомоги

У важких випадках — артеріальна кровотеча, втрата свідомості, задуха — перш за все необхідно обов’язково викликати екстрену медичну допомогу, а вже потім братися до виконання рятувальних заходів.

Бригада може бути викликана у таких випадках: втрата свідомості; судоми; раптовий розлад дихання; раптовий біль в грудній клітці; гострий біль в черевній порожнині та поперековому відділі; головний біль, що супроводжується запамороченням або нудотою; раптове порушення мовлення, слабкість у кінцівках; ознаки гострого отруєння; укуси комах, змій або тварин; усі види травм (поранення, переломи, опіки, тяжкі забої, травми голови); нещасні випадки; тепловий удар; переохолодження; інші стани, які загрожують життю та здоров’ю людини.

Особи, які викликають бригаду (хворий, постраждалий, родичі або інші), мають:

відповісти на всі запитання диспетчера, який приймає виклик;
назвати точну адресу виклику; у разі коли місцезнаходження вулиці або будинку невідомі, необхідно уточнити шляхи під’їзду до адреси або місця випадку та його орієнтири!
назвати прізвище, стать, вік хворого або постраждалого; якщо паспортні дані особи невідомі, необхідно вказати її стать і орієнтовний вік;
описати скарги хворого або постраждалого;
повідомити, хто і з якого номера телефону викликає бригаду;
за можливості сприяти в транспортуванні хворого або постраждалого в санітарний автомобіль;
у разі госпіталізації хворого або постраждалого до лікувально-профілактичного закладу бажано мати при собі будьякий документ, який засвідчує його особу.

Рішення щодо екстреного транспортування хворих і постраждалих за медичними показаннями в лікувально-профілактичні заклади приймає керівник/керівниця бригади. Супровід хворого або постраждалого його родичами чи іншими представниками в санітарному транспорті здійснюється лише однією особою та з дозволу керівника/керівниці бригади.

Транспортування дітей у лікувально-профілактичний заклад здійснюється у супроводі батьків (усиновлювачів), опікунів, піклувальників, якщо вони перебувають на місці надання екстреної медичної допомоги.

Контрольні запитання

1. Які причини зумовлюють раптову зупинку серця? Назвіть ознаки та способи виявлення стану постраждалого. Протягом якого часу має бути розпочата перша допомога?
2. Дайте визначення поняттю «реанімація». Які заходи становлять «ланцюжок виживання»?
3. Чому перед проведенням серцево-легеневої реанімації потрібно відновити прохідність дихальних шляхів постраждалого? Як це можна зробити?
4. У чому полягає сутність штучного дихання? Проаналізуйте різні методи цього заходу.
5. Чому непрямий масаж серця є найефективнішим способом оживлення людини? Опишіть алгоритм проведення серцево-легеневої реанімації однією особою та в парі.
6. Дайте визначення поняттю «дефібриляція». Сформулюйте правила роботи з дефібрилятором.

Виконайте тестові завдання із автоматичною перевіркою на освітній платформі ΙΖΖΙ.

Практична робота 2. Дослідження методики проведення штучної вентиляції легенів

Мета: закріпити вміння учнів у проведенні штучної вентиляції легенів способом «із рота в рот».

Обладнання: марлева серветка, носовичок, тугий валик.