§ 55. Техніка тампонування рани

• Пригадайте з уроків біології, що таке артерії.

Розгляньте малюнок-схему і назвіть місця, які позначено на ній.

• Доповніть підпис до іл. 55.1 доречними термінами, уставляючи їх замість кольорових крапок (...).

За наявності масивних кровотеч на шиї, підпахвових і пахвинних ділянках основним методом зупинки крововтрати є тампонування рани. Воно передбачає щільне заповнення порожнини рани бинтом, звичайною марлею або чистою тканиною. Як спеціальний засіб для тампонування рани з метою зупинки кровотечі використовують стерильний бинт, який був просочений кровозупинними засобами та для зручності користування складений Z-подібно або «гармошкою».

Іл. 55.1. Місця на ... (тілі, шиї, кінцівках) людини, де можна ... (прощупати, пальпувати, відчути пальцями) пульсацію ... (артерій)

Завдяки широкому впровадженню джгутів для зупинки кровотечі з ран кінцівок вдалося значно знизити кількість смертей як серед військовослужбовців, так і серед цивільних осіб.

Однак як під час ведення бойових дій, так і за терористичних актів, усе частіше використовують вибухові пристрої, що мають значну вражаючу силу. У цих умовах виникають поранення та кровотечі, що мають спеціальне визначення — «вузлові кровотечі», тобто кровотечі з місць приєднання кінцівок до тулубу (підпахвові й пахвинні ділянки) та основи шиї (іл. 55.2).

Особливістю цих кровотеч є те, що в цих ділянках анатомічно неможливо використати стандартний джгут, що з успіхом використовується для зупинки кровотечі з ран кінцівок. Основними методами зупинки вузлової кровотечі є прямий тиск на рану та щільне тампонування (заповнення) рани, у тому числі кровозупинними бинтами.

Кровозупинна дія бинта з одночасним притисканням кровоносних судин створює умови для тимчасової зупинки масивної кровотечі. Отже, тампонування рани є ефективним методом зупинки масивної зовнішньої кровотечі на шиї, підпахвових і пахвинних ділянках (іл. 55.3).

Іл. 55.2. Місця можливих «вузлових кровотеч»

Іл. 55.3. Проведення тампонування рани

Іл. 55.4. Кровозупинний бинт

Для тампонування рани з метою зупинки кровотечі слід використовувати спеціальний кровозупинний бинт — стерильний бинт, який був просочений кровозупинними засобами та для зручності користування складений Z-подібно або «гармошкою» типу Combat Gauze (бойова марля) (іл. 55.4).

Отже, якщо після проведення прямого тиску на рану шиї, підпахвових і пахвинних ділянок протягом 3-5 хвилин кровотеча продовжується, а у вас є перев’язувальні кровозупинні стерильні засоби або стерильний/чистий перев’язувальний матеріал (бинт, марля тощо), то подальша послідовність ваших дій має бути такою, як зазначено нижче.

Іл. 55.5. Тампонування рани стерильним кровозупинним бинтом (схема)

Іл. 55.6. Тампонування рани стерильним кровозупинним бинтом

• Перевірте, чи притомний постраждалий, поставивши запитання, що потребує відповіді.

• Оцініть реакцію постраждалого на біль під час ваших дій (щипання за шкіру на відкритій ділянці тіла, натискання на мочку вушної раковини):

- якщо постраждалий не реагує, то дійте за алгоритмом ABC для визначення зупинки кровообігу та одночасно продовжуйте зупинку кровотечі;

- якщо постраждалий реагує на подразники, продовжуйте лише заходи зупинки кровотечі;

• здійсніть щільне тампонування рани стерильним кровозупинним бинтом (бойовою марлею) так, як показано на іл. 55.5 і на іл. 55.6.

Кровозупинні компоненти чинять дуже важливу, але все ж таки допоміжну дію. Вони зменшують час зсідання крові і, відповідно, зупинки кровотечі тільки тоді, коли кровозупинний бинт контактує з джерелом кровотечі в глибині рани, тобто у випадку щільного тампонування рани. Тому, за відсутності перев’язувальних засобів з такими компонентами проведіть тампонування стерильним перев’язувальним матеріалом (іл. 55.7).

Іл. 55.7. Тампонування рани стерильним бинтом

Іл. 55.8. Притискання стегнової артерії власним коліном

Якщо цього недостатньо, використайте другий кровозупинний або звичайний стерильний бинт, доки буде можливість втиснути їх усередину рани, та продовжте тиск на рану протягом щонайменше трьох хвилин.

При тампонуванні потрібно дотримувати таких правил:

- уважно огляньте рану і виявіть місце кровотечі;

- своєю правою рукою притисніть судину в цьому місці до кістки в глибині рани, щоб зменшити кровотечу; якщо кровотеча з пахвинної ділянки, притисніть стегнову артерію на відстані (це можна зробити, притискаючи судинний пучок власним коліном (іл. 55.8) і одночасно підготуйте кровозупинний або стерильний бинт до використання;

- візьміть в ліву руку кілька петель бинта і підведіть його під пальці правої руки, якою продовжуйте тиск на судину з використанням підведених петель;

- повторіть цей прийом до заповнення рани, не послаблюючи тиску правою рукою;

- після повного тампонування рани, здійсніть прямий тиск на рану двома руками протягом щонайменше десяти хвилин за використання звичайного бинта і трьох хвилин — кровозупинного;

• після виконання маніпуляції обережно зменште тиск і огляньте рану; якщо промокання бинта кров'ю не збільшується і кровотеча зупинилась, накладіть поверх рани компресійну пов’язку (іл. 55.9).

Іл. 55.9. Накладання компресійної пов’язки

Іл. 55.10. Пряміш тиск на рану із зусиллям

Алгоритм зупинки вузлових кровотеч

• у випадку, якщо кровотеча не зупинилась, слід продовжити прямий тиск на рану з максимальним зусиллям до приїзду бригади швидкої допомоги (іл. 55.10).

Іноді (коли немає переломів кісток) для зупинки артеріальної кровотечі можна скористатися надмірним згинанням кінцівки в суглобі вище рани для стискання артерії (іл. 55.11).

Іл. 55.11. Зупинка артеріальної кровотечі надмірним згинанням кінцівки в суглобі вище рани:

А — плеча;

Б — передпліччя;

В — стегна;

Г — гомілки

У разі кровотечі з носа постраждалого необхідно посадити, розстебнути комірець, на перенісся покласти шматочок льоду або міхур з холодною водою, голову дещо нахилити вперед, а не назад, затиснувши крила носа пальцями (на 1-15 хв) (іл. 55.12). Можна також щільно затампонувати носові ходи шматочком чистої вати (іл. 55.13).