Захист Вітчизни. Профільний рівень. 11 клас. Фука

§ 92. Алгоритм дій у разі вузлових кровотеч. Тампонування ран

Завдяки широкому впровадженню джгутів для зупинки масивної кровотечі з ран кінцівок вдалося значно знизити кількість смертей унаслідок травм у воєнний і мирний час.

Однак віднедавна як під час ведення бойових дій, так і під час терористичних актів усе частіше використовують вибухові пристрої, у тому числі саморобні, які мають значну вражаючу силу. У цих умовах у постраждалих виникають поранення та кровотечі, які мають спеціальне визначення — «вузлові кровотечі», тобто кровотечі з місць приєднання кінцівок до тулуба (підпахвові і пахвинні ділянки) та основи шиї (іл. 92.1).

Іл. 92.1. Місця можливих «вузлових кровотеч»

Особливістю цих кровотеч є те, що в цих ділянках анатомічно неможливо використати стандартний джгут для зупинки кровотечі. Тому, основними методами зупинки вузлових кровотеч є прямий тиск на рану та щільне заповнення порожнини рани (тампонування) бинтом, звичайною марлею, чистою тканиною або кровозупинним бинтом (іл. 92.2). Притисканням кровоносних судин переліченими засобами з одночасною кровозупинною дією створює умови для тимчасової зупинки масивної кровотечі. Отже, тампонування рани є ефективним методом зупинки масивної зовнішньої кровотечі в разі поранень шиї, підпахвових і пахвинних ділянок. Для тампонування рани з метою зупинки кровотечі слід використовувати спеціальний кровозупинний бинт — стерильний бинт, просочений кровозупинними засобами та для зручності користування складений Z-подібно або «гармошкою» типу Combat Gauze (бойова марля) (іл. 92.3).

Іл. 92.3. Кровозупинний бинт

Іл. 92.4. Схема тампонування рани

Отже, якщо після проведення прямого тиску на рану шиї, підпахвових і пахвинних ділянок протягом 3-5 хв кровотеча продовжується, та за наявності перев'язувальних кровозупинних стерильних засобів або стерильного/чистого перев'язувального матеріалу (бинт, марля тощо), послідовність ваших дій має бути такою:

• перевірте притомність пацієнта питанням, яке потребує відповіді, та оцініть його реакцію на біль під час ваших дій; чи реагує на біль (щипок за шкіру на відкритій ділянці тіла, натискання на мочку вушної раковини; якщо не реагує, — дійте одночасно за алгоритмом АВС для визначення зупинки дихання та кровообігу, описаного в § 86, та продовжуйте зупинку кровотечі; якщо реагує, — продовжуйте тільки заходи зупинки кровотечі;
• здійсніть тампонування (щільне заповнення) рани стерильним кровозупинним бинтом (бойовою марлею) так, як показано схематично на іл. 92.4 і реально на іл. 92.2 (фото).

Кровозупинні компоненти мають дуже важливу, але допоміжну дію. Вони значно зменшують час зсідання крові й, відповідно, зупинки кровотечі тільки тоді, коли кровозупинний бинт контактує з джерелом кровотечі в глибині рани, тобто у випадку щільного тампонування рани. Тому, за відсутності перев'язувальних засобів з такими компонентами, проведіть тампонування рани стерильним перев'язувальним матеріалом.

Якщо цього недостатньо, використайте другий кровозупинний або звичайний стерильний бинт, доки буде можливість втиснути їх всередину рани, та продовжте тиск на рану протягом щонайменше 3-х хвилин;

Виконуючи процедуру тампонування, потрібно дотримувати таких правил: • уважно огляньте рану після промокання крові серветкою і, за можливості, виявіть місце кровотечі; • своєю правою рукою притисніть судину в цьому місці до кістки в глибині рани, щоб зменшити кровотечу; якщо кровотеча з пахвинної ділянки, притисніть стегнову артерію вище місця поранення (це можна зробити, притискаючи судинний пучок власним коліном (іл. 92.5) і одночасно підготуйте кровозупинний або стерильний бинт до використання; • візьміть у ліву руку кілька петель бинта і підведіть його під пальці правої руки, якою продовжуйте тиск на судину з використанням підведених петель; • повторіть цей прийом до заповнення рани, не послаблюючи тиску правою рукою (шульга притискає лівою, а подає бинт правою); • після повного тампонування рани здійсніть прямий тиск на неї двома руками протягом щонайменше 10 хв у разі використання звичайного бинта і 3 хв — кровозупинного (іл. 92.6): • після виконання маніпуляції, обережно зменшіть тиск і огляньте рану; якщо промокання бинта кров'ю не збільшується і кровотеча зупинилась, — накладіть поверх рани компресійну пов'язку (іл. 92.7); • якщо кровотеча не зупинилась, слід продовжити прямий тиск на рану з максимальним зусиллям до приїзду бригади швидкої допомоги (іл. 92.8).

Іл. 92.6. Прямий тиск на рану з максимальним зусиллям

Іл. 92.7. Накладання компресійної пов язки

Алгоритм зупинки вузлових кровотеч:

прямий тиск на рану —> тампонування рани —> компресійна пов'язка.

В окремих випадках (за відсутності переломів кісток) для зупинки артеріальної кровотечі можна скористатися надмірним згинанням кінцівки в суглобі вище рани для стискання артерії (іл. 92.9).

Якщо кровотеча з носа, постраждалого необхідно посадити, розстебнути комірець, на перенісся покласти шматочок льоду або міхур з холодною водою, голову дещо нахилити вперед, а не назад, затиснувши крила носа пальцями (на 10-15 хв). Можна також щільно затампонувати носові ходи шматочком чистої вати.

Іл. 92.9. Зупинка артеріальної кровотечі надмірним згинанням кінцівки в суглобі вище рани: а — плеча; б — передпліччя; в — стегна; г — гомілки

• 1. Що таке «вузлові кровотечі»?
• 2. Які основні методи зупинки вузлової кровотечі?
• 3. Який бинт називається кровозупинним?
• 4. Для чого в пораненого з масивною кровотечею під час надання домедичної допомоги визначають реакцію на голос або на біль?
• 5. Як правильно провести тампонування рани?
• 6. Чи варто застосовувати кровозупинний бинт для прямого тиску на рану? Чому?
• 7. Що робити, якщо тампонування рани не призвело до зупинки кровотечі?
• 8. У яких ситуаціях не варто застосовувати надмірне згинання кінцівки в суглобі вище рани для зупинки артеріальної кровотечі?
• 9. Як правильно надати допомогу в разі носової кровотечі?
• 10. Виконайте ситуаційне завдання.

Повертаючись додому з курсів самодопомоги, ви придбали в аптеці 3 рулони стерильних бинтів, латексні рукавички, вату та джгут-турнікет СПАС і випадково стали свідком вуличної бійки. Почувся крик, брязкіт скла... Компанія розбіглась, залишивши на дорозі пораненого хлопця, який притискає руками закривавлену шию. Говорити не може, кров яскраво-червона, пульсуючим струмом витікає з ділянки шиї. Одягнувши латексні рукавички і покликавши на допомогу інших перехожих, ви лівою рукою притиснули до рани частково розгорнутий бинт, накладений гармошкою. Кровотеча трохи зменшилась. Ви бачите, що в глибині нижньої частини рани чітко видно місце кровотечі.

1. Що треба робити далі? 2. Чи потрібна вам допомога інших людей? 3. Чи є необхідність у заповненні рани бинтом? 4. Чи є необхідність у використанні джгута?