Захист Вітчизни. Профільний рівень. 11 клас. Фука

§ 91. Алгоритм дій у разі масивної кровотечі на кінцівках. Накладання турнікета на верхні та нижні кінцівки

Накладання турнікета або джгута — один з основних методів зупинки масивних кровотеч на кінцівках. Його вважають основним за артеріальної кровотечі. Кожна людина повинна вміти його застосувати для як само-, так і взаємодопомоги.

Іл. 91.2. Щипніть за шкіру на відкритій ділянці тіла

Іл. 91.3. Натисніть на мочку вушної раковини

Правила накладання турнікета або джгута. Якщо після проведення прямого тиску на рану кінцівки протягом 3-5 хв (іл. 91.1) кровотеча продовжується і тампонування рани неможливе, послідовність ваших дій за наявності на місці події турнікета, джгута або закрутки з підручних засобів має бути така:

  • перевірте притомність пораненого питанням, яке потребує відповіді, або оцініть його реакцію на біль: щипніть за шкіру на відкритій ділянці тіла (іл. 91.2) або натисніть на мочку вушної раковини (іл. 91.3); якщо не реагує, — дійте одночасно за алгоритмом АВС для визначення зупинки дихання і кровообігу, описаного в § 86, та продовжуйте зупинку кровотечі; якщо реагує, — продовжуйте тільки заходи зупинки кровотечі;
  • за наявності на місці події турнікета або джгута його слід накласти на 5-7 см вище за джерело кровотечі; якщо ви не бачите джерела, накладайте максимально високо;
  • накладайте турнікет безпосередньо на одяг, не варто знімати чи розрізати його;
  • накладаючи турнікет, створіть необхідний тиск до повної зупинки кровотечі з рани;
  • якщо ви наклали турнікет і зупинили кровотечу, його не можна знімати до прибуття бригади швидкої допомоги;
  • у випадку, якщо кровотеча не зупинена після накладання турнікета, слід перевірити правильність його накладання і, за наявності, накласти другий турнікет вище за перший безпосередньо поруч з ним;
  • у випадку відсутності турнікета чи джгута або якщо кровотеча не зупинена, необхідно накласти турнікет-закрутку з підручних засобів. Під час підготовки цих засобів слід продовжити прямий тиск на рану з максимальним зусиллям, доповнивши його, за можливості, тампонуванням рани.
  • навіть за повної зупинки кровотечі не залишайте пораненого без нагляду до приїзду бригади швидкої допомоги, перевіряючи кожних 2 хв притомність постраждалого, наявність дихання і серцебиття.

Види джгутів та турнікетів. Отже, якщо кровотеча на кінцівці не зупинилась після прямого тиску на рану, компресійної пов'язки і тампонування рани, завершальним кроком має бути накладання турнікета, джгута або турнікета-закрутки. Найбільш поширені з них: джгут з еластичної гуми типу Есмарха (іл. 91.4), спеціальний джгут (турнікет) типу CAT (іл. 91.5) або джгут українського виробництва СПАС (СІЧ) (іл. 91.6) і турнікет-закрутка з підручного матеріалу.

Іл. 91.4. Джут з еластичної гуми типу Есмарха

Іл. 91.5. Турнікет CAT

Іл. 91.6. Турнікет СПАС (СІЧ)

Іл. 91.7. Схематичне зображення місць накладання кровозутінного турнікета або джгута

Накладання турнікета або джгута — це простий і доволі ефективний метод зупинки артеріальної кровотечі на кінцівках (іл. 91.7).

Проте людина, яка надає домедичну допомогу, повинна пам'ятати, що накладений турнікет або джгут на кінцівку припиняє надходження крові до ділянок, які розташовані нижче місця накладання, і, у разі невиконання зазначених нижче правил, може призвести до ушкодження нервів, кровоносних судин і, як результат, — втрати кінцівки.

  • Турнікет або джгут, накладений для зупинки кровотечі, може безпечно перебувати на верхній або нижній кінцівці не більше двох годин незалежно від пори року. За цей період не виникають ускладнення, пов'язані з травмуванням нерва внаслідок тривалого стискання, відмиранням тканин нижче накладеного турнікета. Хоча часто ускладнення реєструються через неправильне накладання турнікета, наприклад за недостатнього тиску, що зупиняє венозний відтік крові за одночасного збереження артеріального кровотоку.
  • Турнікет не слід періодично послаблювати для відновлення кровопостачання тканин. Є ризик різкого падіння артеріального тиску, а в деяких випадках і смерті внаслідок втрати крові малими об'ємами.
  • За ампутації (відриві) кінцівки турнікет повинен бути накладений вище місця ампутації на 5-6 см і може залишатись довше 2 год.
  • Слід уникати накладання турнікета на коліно і лікоть, так як це не зупинить кровотечу (судини сховані між кістками), проте може травмувати шкіру навколо суглоба.
  • Не накладайте турнікет на поверхню кишені, бо речі, які там є (наприклад мобільний телефон) зменшують тиск на кінцівку і будуть перешкоджати зупинці кровотечі.
  • Послідовність зупинки кровотечі з ран кінцівок: прямий тиск на рану — тампонування рани — компресійна пов'язка. Турнікет або джгут потрібно накладати, якщо всі попередні заходи виявилися безуспішними.
  • Турнікет або джгут накладають тільки за масивних кровотеч на кінцівках, а також у разі травматичних ампутацій (відривів) частин кінцівок.

Турнікет для зупинки кровотечі (Combat Application Tourniquet, CAT), розроблений в США, має вигляд стрічки з липучкою зі спеціальними пристосуваннями (іл. 91.5). У 2005 р. він став одним з 10-ти кращих винаходів року армії США. Накладання його можливе в порядку само- та взаємодопомоги як на руці, так і на нозі, як двома, так і однією рукою.

Турнікет СПАС або СІЧ, що виробляється в Україні, є аналогом турнікета типу CAT, його вважають найбільш оптимальним серед подібних засобів.

Техніка накладання турнікету на верхні та нижні кінцівки

  • Надягніть на кінцівку підігнану під її товщину петлю стрічки-липучки турнікета або щільно обгорніть стрічку-липучку навколо кінцівки та просуньте через пряжку; на руці — протягніть вільний кінець стрічки турнікета тільки через ближнє напівкільце пряжки, на нозі — крізь обидва отвори пряжки. Так турнікет не розпуститься під час закручування. Затягніть вільний кінець стрічки-липучки таким чином, щоб не можна було провести кінчики трьох пальців між паском і пораненою кінцівкою та надійно приклейте його до решти турнікета. Не приклеюйте стрічку далі за фіксатор закрутки.

Іл. 91.8 Накладання на руку: турнікета (якомога вище поверх одягу); асептичну пов’язку на рану

  • Розмістіть турнікет у верхній третині плеча або стегна.
  • Закрутіть стержень (здебільшого тричі), поки кровотеча не зупиниться. Перевірте відсутність пульсу нижче поранення.
  • Закріпіть закрутку в кліпсі (ріжках-фіксаторах).
  • Закріпить стрічку для написання часу і вільним кінцем обгорніть її залишок навколо кінцівки через кліпсу та поверх стержня.
  • Запишіть час, коли було накладено турнікет.
  • На рану кінцівки накладіть асептичну пов'язку (іл. 91.8).

На форзацах у кінці цього підручника розгляньте схеми, на яких відображено послідовність накладання турнікета СПАС однією та двома руками.

У холодну пору року, коли для зігрівання пораненого вкривають термопокривалом (ковдрою, пальтом, курткою), на нього необхідно прикріпити мітку — клаптик бинта або білої тканини, змоченого червоною фарбою (кров'ю) — або написати маркером на видному місці (на лобі) літеру Т (від слова турнікет).

Іл. 91.9. Алгоритм дій у разі артеріальної кровотечі на кінцівці перед транспортуванням: а — притінити кровотечу накладанням турнікета; б — накласти асептичну пов’язку на рану; в — іммобілізувати кінцівку; г — укутати пораненого; ґ — клаптик тканини, змочений кров'ю, прикріпити до одягу постраждалого

  • 1. Якими є правила особистої безпеки під час надання домедичної допомоги постраждалому із кровотечею?
  • 2. Який алгоритм дій у разі кровотечі на кінцівці?
  • 3. Для чого в пораненого з масивною кровотечею під час надання медичної допомоги визначають реакцію на голос або на біль?
  • 4. Які особливості накладання турнікета на кінцівки однією і двома руками в порядку само- і взаємодопомоги?
  • 5. Які правила слід пам’ятати, накладаючи турнікет?
  • 6. Як зупинити кровотечу з використанням закрутки?
  • 7. Яка послідовність накладання джгута типу Есмарха?
  • 8. Виконайте ситуаційне завдання.

Під час ДТП машина з’їхала в кювет. Відчувається запах бензину. Постраждалих двоє: водій і пасажир. У водія спостерігається втрата свідомості, деформація правої нижньої кінцівки. Неозброєним оком можна визначити відкритий перелом у ділянці нижньої третини стегна, кров’ю просякнутий одяг, пляма швидко збільшується, видно уламок кістки.

Пасажир притомний, адекватно реагує, стан легкого шоку. Видимих поранень немає, кровотеча відсутня. Пасажир був пристебнутий паском безпеки. При огляді він повідомляє, що водій є носієм вірусу імунодефіциту людини. Випадковий перехожий вийняв з повністю укомплектованої автомобільної аптечки гумові рукавиці і почав надавати допомогу. Після натисканням коліном у правій пахвинній ділянці, прямого тиску руками на рану, туди введено близько 50 см бинта. Кровотеча незначно зменшилась, точного місця кровотечі не визначено.

  • Чи потрібно продовжувати натисканням коліном в правій пахвинній ділянці?
  • Що треба робити далі?
  • У якому випадку є необхідність накладання турнікета або джгута і на який термін?
  • Які небезпеки можуть виникнути в цій ситуації і як і'х уникнути?