Захист Вітчизни. Профільний рівень. 11 клас. Фука

§ 86. Первинний огляд постраждалого

Основними принципами надання домедичної допомоги є послідовне виконання певних кроків (виконання протоколу), які найвірогідніше врятують життя постраждалому. Алгоритм первинного огляду постраждалого на етапі домедичної допомоги складається з 5-ти етапів, які позначають великими літерами латинського алфавіту: DR-C-ABC.

Крок 1. Огляд місця пригоди. (D - DANGER - НЕБЕЗПЕКА)

Викопайте першочергові дії. Якщо ви виявите постраждалого в невідкладному стані, огляньте місце пригоди і з'ясуйте, чи безпечним воно є для вас, що трапилося, скільки постраждалих, чи в змозі люди поруч вам допомогти.

Головне правило — надавати домедичну допомогу тільки в безпечній для вас обстановці. Негайно викличте «Швидку допомогу» (телефон 103) і «державну службу порятунку» (телефон 101), за можливості, підгримуйте з постраждалими контакт, давайте йому поради для самодопомоги.

Застосуйте засоби особистої безпеки. Одягніть латексні рукавички.

Складіть загальне враження про постраждалого, налагодьте контакт з ним. Якщо місце події безпечне і ви вирішили наблизитися до постраждалого, уважно його огляньте, чи є підтікання крові на одязі, чи калюжа навколо окремих ділянок тіла; чи є видимі пошкодження, чи сторонні предмети в тілі; чи стогне, плаче, кличе на допомогу, мовчить.

Крок 2. Визначення притомності (R - RESPONSE - ПРИТОМНІСТЬ)

Якщо постраждалий не має ознак притомності (не говорить, не плаче, не стогне) легенько потрясіть його за плечі й запитайте: «Чи з вами все гаразд? Вам потрібна допомога?» (іл. 86.1). За відсутності реакції констатують непритомність.

Якщо постраждалий не реагує, покличте на допомогу свідків події. У всіх випадках, коли причиною невідкладного стану була травма або механізм ураження вам невідомий, не переміщуйте тіло постраждалого, проводьте обстеження в положенні, у якому ви його застали!

Крок 3. Первинний огляд постраждалого — С-АВС.

C-critical bleeding — критична кровотеча. Запідозрити в постраждалого кровотечу можна, зважаючи на обставини нещасного випадку. Частіше це травми, вогнепальні ураження, застосування холодної зброї.

Масивна кровотеча найчастіше виникає в разі пошкодження магістральних артерій. У такому випадку і поранення частіше буде локалізовано на шиї, по внутрішній поверхні стегна або плеча у верхній третині (критичні ділянки тіла). Тому послідовно огляньте ці ділянки з одночасним промацуванням обома руками.

Критерії масивної кровотечі такі: наявність рани в «критичній» ділянці тіла; наявність на поверхні, де розташований постраждалий, у проекції критичних зон, плями крові діаметром близько 0,5 м, яка збільшується; інтенсивно просяклий кров'ю одяг в ділянці критичних зон тіла; відчуття пульсації крові в просяклій кров'ю критичній ділянці тіла.

Іл. 86. 1. Визначення рівня свідомості в постраждалого

Наявність хоча б трьох із цих ознак є свідченням масивної кровотечі.

Якщо є критична кровотеча, не переходьте до наступного пункту протоколу, допоки не зупините критичну кровотечу!

A-Airway — прохідність дихальних шляхів. Після проведення контролю критичної кровотечі, відновіть постраждалому прохідність дихальних шляхів. Якщо він лежить на спині і у вас є сумнів щодо прохідності (блювота, кров'янисті згустки, тощо), — видаліть сторонні предмети пальцем або серветкою (іл. 86.3).

Іл. 86.3. Туалет ротової порожніти

Іл. 86.4. Відновлення прохідності дихальних шляхів: а — закиданням голови; б — висуванням нижньої щелепи

Якщо такої небезпеки немає, закиньте голову постраждалого назад і підніміть підборіддя (іл. 86.4): при цьому язик перестає закривати задню частину дихального горла, пропускаючи повітря в легені.

Якщо є підозра на травму голови і шиї, необхідно обережно рухати головою і шийним відділом хребта, а відновити прохідність дихальних шляхів можна шляхом висування нижньої щелепи вперед без закидання голови (іл. 86.5).

Якщо постраждалий лежить на животі, а голова вбік — проведіть ревізію ротової порожнини і видаліть сторонні тіла, якщо є сумнів щодо цього (блювота, кров, тощо). У такому положення немає потреби закидати голову чи виводити нижню щелепу, оскільки язик не може запасти.

Іл. 86.6. Визначення наявності дихання в положенні постраждалого на животі

Іл. 86.7. Визначення наявності дихання в положенні постраждалого на стіні

Іл. 86.8. Техніка перевертання постраждалого на стіну

B-breathing — дихання. Наступним кроком після забезпечення прохідності дихальних шляхів є визначення наявності дихання в положенні, у якому застали постраждалого. Якщо постраждалий притомний, наявність дихання визначати не обов'язково. Якщо постраждалий непритомний, прикладіть своє вухо максимально близько до вуст постраждалого і послухайте шум видихуваного повітря, відчуйте його теплоту і краєм ока подивіться, чи рухається грудна клітка або передня черевна стінка (іл. 86.6, іл. 86.7). На все це протокол дає 10 с, тому варто рахувати вголос, щоб зафіксувати цей відрізок часу.

Дихання вважають відсутнім, коли постраждалий робить один вдих-видих або не виконує жодного за 10 с.

Якщо в положенні на животі ви не відчули дихання постраждалого або маєте в цьому сумніви, — це показання до перевертання постраждалого на спину (іл. 86.8).

Із цією метою обхопіть однією рукою шию і потилицю постраждалого. Іншою знайдіть крило протилежної клубової кістки (яка буде як важіль) і переверніть його на спину (з максимально обережними рухами голови й шиї).

Далі повторіть спробу відновити прохідність дихальних шляхів залежно від причини нещасного випадку (закиньте голову назад чи виведіть нижню щелепу вперед) і визначте наявність дихання. У цьому положенні найкраще чути шум видихуваного повітря, відчувати його теплоту та краєм ока бачити рухи грудної клітки.

Визначення дихання в положенні на спині після відновлення прохідності дихальних шляхів — це кінцевий спосіб визначення наявності диханні в постраждалого. Використовуйте прийом чую - бачу - відчуваю як єдино правильний!

C-CALL «103» — виклик ЕМД. Тільки після оцінки наявності/відсутності дихання зробіть виклик бригади ЕМД. Це зумовлено тим, що відсутність чи наявність дихання є основними симптомами, на основі яких диспетчер ЕМД прийме рішення щодо черговості обслуговування виклику. Викликаючи бригади ЕМД, відповідайте на всі запитання диспетчера, який приймає виклик. За умови, коли стан постраждалого змінився (погіршився) після завершення розмови з диспетчером, а бригада ЕМД ще не прибула, зробіть повторний дзвінок.

Під час розмови з оператором будьте спокійним та врівноваженим. Це скоротить час розмови та дасть можливість пришвидшити прибуття ЕМД.

  • 1. Які 5 етапів первинного огляду постраждалого вам відомі?
  • 2. Що належить до першочергових дій під час первинного огляду?
  • 3. Для чого потрібно скласти загальне враження про постраждалого. наблизившись до нього?
  • 4. Як визначити, чи притомний постраждалий?
  • 5. Із якою метою слід покликати на допомогу свідків події у випадку непритомності постраждалого?
  • 6. Які ділянки тіла треба оглянути і промацати для контролю масивної кровотечі?
  • 7. Які ознаки масивної кровотечі вам відомі?
  • 8. Як відновити прохідність ДШ у непритомного постраждалого з підозрою і без підозри на травму шиї?
  • 9. Як визначити наявність у постраждалого дихання?
  • 10. У якому випадку непритомного постраждалого перевертають з живота на спину?
  • 11. Як здійснити виклик бригади екстреної медичної допомоги?