Захист України. Рівень стандарту. 10 клас. Фука

§ 57. Техніка тампонування рани

Пригадайте з уроків біології, що таке артерії, та де розташовуються найбільші з них?

Завдяки широкому впровадженню джгутів для зупинки масивної кровотечі з ран кінцівок вдалося значно знизити кількість смертей внаслідок травм у воєнний та мирний час. Однак в останні роки як під час ведення бойових дій, так і під час терористичних актів, усе частіше використовують вибухові пристрої, що мають значну вражаючу силу. У цих умовах у постраждалих виникають поранення та кровотечі, які мають спеціальне визначення — «вузлові кровотечі», тобто кровотечі з місць приєднання кінцівок до тулубу (підпахвові й пахвинні ділянки) та основи шиї (іл. 57.1).

Iл. 57.1. Місця можливих «вузлових кровотеч»

Особливістю цих кровотеч є те, що в цих ділянках анатомічно неможливо використати стандартний джгут, що з успіхом використовується для зупинки кровотечі з ран кінцівок. Тому основними методами зупинки вузлової кровотечі є прямий тиск на рану та щільне заповнення порожнини рани (тампонування) бинтом, звичайною марлею, чистою тканиною або кровозупинним бинтом. Притисканням кровоносних судин перечисленими засобами з одночасною кровозупинною дією створює умови для тимчасової зупинки масивної кровотечі. Отже, тампонування рани є ефективним методом зупинки масивної зовнішньої кровотечі при пораненнях шиї, підпахвових і пахвинних ділянок (іл. 57.2). Для тампонування рани з метою зупинки кровотечі слід використовувати спеціальний кровозупинний бинт - стерильний бинт, який був просочений кровозупинними засобами та для зручності користування складений Ζ-подібно або «гармошкою» типу Combat Gauze (бойова марля) (іл. 57.3).

Іл. 57.2. Проведення тампонування рани

Іл. 57.3. Кровозупинний бинт

Отже, якщо після проведення прямого тиску на рану шиї, підпахвових і пахвинних ділянок протягом 3-5 хвилин кровотеча продовжується, та при наявності перев’язувальних кровозупинних стерильних засобів або стерильного/чистого перев’язувального матеріалу (бинт, марля тощо), подальша послідовність ваших дій має бути така:

• перевірте, чи притомний постраждалий, поставивши запитання, що потребує відповіді, та оцініть його реакцію на біль під час ваших дій чи реагує на біль (щипок за шкіру на відкритій ділянці тіла, натискання на мочку вушної раковини; якщо не реагує — дійте одночасно за алгоритмом ABC для визначення зупинки дихання та кровообігу, та продовжуйте зупинку кровотечі; якщо реагує — продовжуйте тільки заходи зупинки кровотечі;

• здійсніть тампонування (щільне заповнення) рани стерильним кровозупинним бинтом (бойовою марлею) так, як показано на іл. 57.4 і реально на іл. 57.5.

Іл. 57.4. Тампонування рани стерильним кровозупинним бинтом (схема)

Іл. 57.5. Тампонування рани стерильним кровозупинним бинтом

Кровозупинні компоненти чинять дуже важливу, але все ж таки допоміжну дію. Вони зменшують час зсідання крові і, відповідно, зупинки кровотечі тільки тоді, коли кровозупинний бинт контактує з джерелом кровотечі в глибині рани, тобто у випадку щільного тампонування рани. Тому, за відсутності перев’язувальних засобів з такими компонентами проведіть тампонування стерильним (чистим) перев’язувальним матеріалом (бинтом або марлею) (іл. 57.6).

Іл. 57.6. Тампонування рани стерильним бинтом

Якщо цього недостатньо, використайте другий кровозупинний або звичайний стерильний бинт, доки буде можливість втиснути їх усередину рани, та продовжіть тиск на рану протягом щонайменше трьох хвилин.

При здійсненні тампонування потрібно дотримувати таких правил:

• уважно огляньте рану після промокання крові серветкою і, при можливості, виявіть місце кровотечі;
• своєю правою рукою притисніть судину в цьому місці до кістки в глибині рани, щоб зменшити кровотечу; якщо кровотеча з пахвинної ділянки, притисніть стегнову артерію на відстані (це можна зробити, притискаючи судинний пучок власним коліном (іл. 57.7) і одночасно підготуйте кровозупинний або стерильний бинт до використання;

Іл. 57.7. Притискання стегнової артерії власним коліном

• візьміть в ліву руку кілька петель бинта і підведіть його під пальці правої руки, якою продовжуйте тиск на судину з використанням підведених петель;
• повторіть цей прийом до заповнення рани, не послаблюючи тиску правою рукою;
• після повного тампонування рани, здійсніть прямий тиск на рану двома руками протягом щонайменше 10 хвилин за використання звичайного бинта і 3 хвилин — кровозупинного (іл. 57.8);

Іл. 57.8. Прямий тиск на рану

• після виконання маніпуляції обережно зменште тиск і огляньте рану; якщо промокання бинта кров’ю не збільшується і кровотеча зупинилась, накладіть поверх рани компресійну пов’язку (іл. 57.9);

Іл. 57.9. Накладання компресійної пов'язки

• у випадку, якщо кровотеча не зупинилась, слід продовжити прямий тиск на рану з максимальним зусиллям до приїзду бригади швидкої допомоги (іл. 57.10).

Іл. 57.10. Прямий тиск на рану з максимальним зусиллям

При кровотечі з носа постраждалого необхідно посадити, розстебнути комірець, на перенісся покласти шматочок льоду або міхур з холодною водою, голову дещо нахилити вперед, а не назад, затиснувши крила носа пальцями (на 1-15 хв) (іл. 57.11). Можна також щільно затампонувати носові ходи шматочком чистої вати (іл. 57.12).

Іл. 57.11. Правильне положення голови під час кровотечі з носа

Іл. 57.12. Тампонування носових ходів шматочком чистої вати

Алгоритм зупинки вузлових кровотеч:

прямий тиск на рану → тампонування рани → компресійна пов’язка.

• 1. Що таке вузлові кровотечі? Які основні методи їх зупинки?
• 2. Який бинт називають кровозупинним і як він складається та використовується?
• 3. Як правильно провести тампонування рани?
• 4. Для чого в пораненого з масивною кровотечею під час надання медичної допомоги визначають реакцію на голос або на біль?
• 5. Чи варто застосовувати кровозупинний бинт для прямого тиску на рану?
• 6. Що робити, якщо тампонування рани не призвело до зупинки кровотечі?
• 7. В яких ситуаціях не варто застосовувати надмірне згинання кінцівки в суглобі вище рани для зупинки артеріальної кровотечі?
• 8. Як правильно надати допомогу при носовій кровотечі?