Захист України. Рівень стандарту. 10 клас. Фука

§ 56. Техніка накладання турнікета на верхні та нижні кінцівки

Що ви пам'ятаєте з уроків «Основи здоров'я» та «Біологія» про джгут, механізм його дії та техніку використання?

Накладання джгута-турнікета — один з основних методів зупинки масивних кровотеч на кінцівках. Його вважають основним у разі артеріальної кровотечі. Кожна людина повинна вміти його застосувати і як самодопомогу, і як взаємодопомогу.

• Правила накладання турнікета або джгута • Якщо після проведення прямого тиску на рану кінцівки протягом 3-5 хвилин (іл. 56.1), кровотеча продовжується, неможливості проведення тампонування рани або його неефективності, та при наявності на місці події кровоспиннного джгута його слід накласти на 5-7 см вище джерела кровотечі; якщо ви не бачите джерела — накладайте максимально високо;

Іл. 56.1. Прямий тиск на рану протягом 3-5 хв

• накладайте турнікет безпосередньо на одяг, не варто знімати чи розрізати його;
• накладаючи тупнікет, створіть необхідний тиск до повної зупинки кровотечі з рани;
• якщо ви наклали турнікет і зупинили кровотечу, його не можна знімати до прибуття бригади швидкої допомоги;
• у випадку, якщо кровотеча не зупинена після накладання турнікета, слід перевірити правильність його накладання і, за наявності, накласти другий турнікет вище першого поруч з ним;
• у випадку відсутності турнікета або джгута, і якщо кровотеча не зупинена, необхідно накласти турнікет-закрутку з підручних засобів. При підготовці цих засобів слід продовжити прямий тиск на рану з максимальним зусиллям, доповнивши його, при можливості, тампонуванням рани;
• навіть після повної зупинки кровотечі не залишайте постраждалого без нагляду до приїзду бригади швидкої допомоги, перевіряючи кожні 2 хвилини свідомість постраждалого, наявність у нього дихання і серцебиття;
• оцініть його реакцію на біль під час накладання турнікету: якщо реагує — продовжуйте контролювати, чи зупинилась кровотеча; якщо не реагує — значить людина знепритомніла і виникла небезпека зупинки дихання. Тому, контролюючи накладений турнікет(джгут), одночасно дійте за алгоритмом ABC для визначення можливого виникнення зупинки дихання і кровообігу.

• Види джгутів та турнікетів • Отже, якщо кровотеча на кінцівці не зупинилась після прямого тиску на рану, компресійної пов’язки і тампонування рани, завершальним кроком має бути накладання джгута або джгута-турнікета. Найпоширеніші з них: джгут з еластичної гуми типу Есмарха (іл. 56.4), спеціальний джгут (турнікет) типу CAT (іл. 56.5) українського виробництва СІЧ або ДНІПРО (іл. 56.6) і джгут-закрутка (турнікет) з підручного матеріалу.

Іл. 56.4. Джут з еластичної гуми типу Есмарха

Іл. 56.5. Турнікет CAT

Іл. 56.6. Турнікет СІЧ

Накладання CAT можливе і як самодопомога, і як взаємодопомога, як на руці, так і на нозі, як двома, так і однією рукою.

Турнікет СПАС, або СІЧ, що виробляється в Україні, є аналогом турнікета типу CAT, його вважають найбільш оптимальним серед подібних засобів. СПАС накладають на кінцівку на 5-7 см вище джерела масивної кровотечі. Якщо неможливо швидко визначитись із місцем витікання крові, накладають турнікет якомога вище прямо поверх одягу.

Накладання джгута або турнікета є простим і доволі ефективним методом зупинки артеріальної кровотечі на кінцівках (іл. 56.7).

Iл. 56.7. Схематичне зображення місце накладання кровозупинного турнікета або джгута

Проте людина, яка надає домедичну допомогу, має пам’ятати, що накладений джгут або турнікет на кінцівку припиняє надходження крові до ділянок, які розташовані нижче місця накладання, і, при не виконанні зазначених нижче правил, може призвести до ушкодження нервів, кровоносних судин і, як результат, — втрати кінцівки.

• Турнікет або джгут, накладений з метою зупинки кровотечі, можна безпечно тримати на верхній або нижній кінцівці не довше двох годин, незалежно від пори року. За цей період не виникають ускладнення, пов’язані з травмуванням нерва внаслідок тривалого стискання, можливого обмеження руху кінцівки і відмирання тканин нижче накладеного джгута. Хоча, в основному, це стається через неправильне накладання турнікета, наприклад — недостатньому його тиску, що зупиняє венозний відтік крові, при одночасному збереженні артеріального кровотоку.

• Турнікет не слід періодично послаблювати для відновлення кровопостачання тканин. Є ризик різкого падіння артеріального тиску, а в деяких випадках і смерті внаслідок утрати крові малими об’ємами.

• При ампутації (відриві) кінцівки турнікет потрібно накласти вище місця ампутації на 5-6 см і, при необхідності, він може залишатись більше 2 годин.

• Слід уникати накладання турнікета на коліно і лікоть, так як це не зупинить кровотечу (судини сховані між кістками), проте може травмувати шкіру навколо суглобу.

• Не накладайте турнікет на місця розташування кишень, бо речі, які там є (наприклад, ключі, мобільний телефон тощо), зменшують тиск на кінцівку і будуть перешкоджати зупинці кровотечі.

Послідовність зупинки кровотечі з ран кінцівок:

прямий тиск на рану → компресійна пов’язка → тампонування рани. Джгут або турнікет потрібно накладати тільки в тому разі, якщо всі попередні заходи виявилися безуспішними. Джгут або турнікет накладають при масивних кровотечах на кінцівках, а також травматичних ампутаціях (відривах) частин кінцівок.

Спеціальний кровоспинний джгут (Combat Application Tourniquet, CAT), розроблений у США, має вигляд стрічки з липучкою зі спеціальними пристосуваннями. У 2005 р. його назвали одним з десяти кращих винаходів року в армії США.

Техніка накладання спеціального турнікета на верхні та нижні кінцівки

• Надягніть на кінцівку підігнану під її товщину петлю стрічки-липучки турнікета або щільно обгорніть стрічку-липучку навколо кінцівки й просуньте через пряжку; на руці — протягніть вільний кінець стрічки турнікета тільки через ближнє напівкільце пряжки, на нозі — крізь обидва отвори пряжки. Так турнікет не розпуститься, якщо його закрутити. Затягніть вільний кінець стрічки-липучки так, щоб не можна було провести кінчики трьох пальців між паском і пораненою кінцівкою, та надійно приклейте його до решти турнікета. Не приклеюйте стрічку далі за фіксатор закрутки.

• Розмістіть турнікет у верхній третині плеча або стегна.

• Закрутіть стержень (в більшості випадків — переважно тричі), поки кровотеча не зупиниться. Перевірте відсутність пульсу нижче поранення.

• Закріпіть закрутку в кліпсі (ріжках-фіксаторах).

• Закріпіть стрічку для написання часу і вільним кінцем стрічки обгорніть її залишок навколо кінцівки через кліпсу та поверх стержня.

• Запишіть час, коли було накладено турнікет.

• На рану кінцівки накладіть асептичну пов’язку (іл. 56.8).

Іл. 56.8. Накладені на руку: а) турнікет (якомога вище, просто поверх одягу); б) асептична пов'язка на рану

• Послідовність накладання турнікета СПАС однією рукою • (іл. 56.9)

Іл. 56.9. Послідовність накладання турнікету СПАС однією рукою

• Послідовність застосування турнікета СПАС двома руками • (іл. 56.10)

Іл. 56.10. Послідовність накладання турнікета СПАС двома руками

Правила накладання джгута з еластичної гуми типу Есмарха

• Джгут потрібно накладати з боку пораненої кінцівки на розправлений одяг або на бинтову пов’язку, переконавшись, що місце накладання на 5 см вище за місце кровотечі.

• Потрібно обов’язково вказати час накладання джгута, для цього на видному місці роблять відповідний запис, наприклад маркером або кульковою ручкою на пов’язці, шкірі або на папері, який вкладають між турами джгута.

• Якщо джгут накладено правильно, то: кровотеча з рани припиняється, кінцівка стає блідою та холодною, нижче накладеного джгута пульс не визначається.

Техніка накладання джгута з еластичної гуми типу Есмарха

• Гумовий джгут просувають під кінцівкою і розтягують на рівні однієї і двох третин його довжини так, щоб одна рука перебувала вище, а інша — нижче за кінцівку.

• Не послаблюючи, обгортають джгут довкола кінцівки і затягують до припинення кровотечі з рани. Наступні тури не ослаблюють, не допускаючи послаблення першого; кожний з них лягає на третину попереднього. Це зменшує тиск на м’які тканини кінцівки. Шкіра між сусідніми турами не защімлюється (іл. 56.11).

Іл. 56.11. Накладений джгут Есмарха

• Вільні кінці джгута закріплюють спеціальними фіксаторами.

• Записують час накладання джгута незмивним маркером: на клаптику паперу, який вкладають між турами джгута; на поверхні джгута; безпосередньо на шкірі кінцівки.

• На рану кінцівки накладають асептичну пов’язку.

Послідовність накладання джгута з еластичної гуми типу Есмарха

Вище місця кровотечі кінцівку обгорніть м’яким матеріалом (одяг, рушник, бинт) для того, щоб унаслідок накладання джгута не створювати складки шкіри, защемлення яких посилює біль (іл. 56.12). Джгут просовують під кінцівкою і максимально розтягують на рівні однієї і двох третин його довжини (іл. 56.13).

Іл. 56.12. Обгортання чимось м’яким кінцівки вище місця кровотечі

Іл. 56.13. Накладання джгута з еластичної гуми

Накладають перший тур, не послаблюючи джгут, наступними турами покривають на 1/3 попередній, дещо зменшуючи тиск, але так, щоб не допустити послаблення першого. Вільні кінці джгута закріплюються спеціальними фіксаторами (іл. 56.14).

Iл. 56.14. Накладання джгута з еластичної гуми (проміжний етап)

Якщо джгут накладено правильно, то нижче місця накладання зникає пульс, кінцівка блідне, стає холодною на дотик, припиняється кровотеча (іл. 56.15).

Іл. 56.15. Накладання джгута з еластичної гуми (завершальний етап)

На видному місці роблять відповідний запис, наприклад маркером або кульковою ручкою на пов’язці, шкірі або на папері, який вкладають між турами джгута.

Постраждалого транспортують у лежачому положенні, здійснивши транспортну іммобілізацію. Накладають асептичну пов’язку, якщо треба, дають знеболювальне. Тривалість стискання джгутом кінцівки — до 2 годин, незалежно від пори року.

Техніка накладання джгута-закрутки (турнікета) з підручного матеріалу

Для накладання закрутки використовують підручні засоби: смужки

На підведеному під кінцівку матеріалі, що використовують як турнікет, роблять вузол таким чином, щоб були вільні кінці не менше 5-6 см, між поверхнею кінцівки і вузлом можна було ввести якийсь стержень (палку, ручку, ножиці) і зробити ним кілька витків закручування (до припинення кровотечі) (іл. 56.16, 56.17).

Для запобігання розкручування закрутку фіксують до кінцівки бинтом або зав’язують вільними кінцями (іл. 56.18). Точний час записують на клаптику паперу або на шкірі. Треба враховувати можливість травмування м’яких тканин у разі використання тонких шнурків, дроту, кабелю, а також надто щільного закручування.

Іл. 56.16. Накладання джгута-закрутки (турнікета) з підручного матеріалу (варіант)

Іл. 56.17. Накладання джгута-закрутки (турнікета) з підручного матеріалу (варіант)

Іл. 56.18. Накладання джгута-закрутки з підручного матеріалу (варіант)

Поранені з накладеним турнікетом або джгутом потребують особливого догляду, тривалість його накладання не повинна перевищувати 2 годин.

У холодну пору року, коли для зігрівання пораненого вкривають термопокривалом (ковдрою, пальтом, курткою), на них необхідно прикріпити мітку — клаптик бинта або білої тканини, змоченого червоною фарбою (кров’ю) або написати маркером на видному місці (на лобі) літеру Т (від слова турнікет).

Алгоритм дій перед транспортуванням у разі артеріальної кровотечі на кінцівці наведено на іл. 56.19.

а) припинити кровотечу накладанням джгута; б) накласти асептичну пов'язку на рану; в) іммобілізувати кінцівку; г) укутати пораненого; ґ) клаптик тканини, змочений кров'ю, прикріпити до одягу пораненого

Іл. 56.19. Алгоритм дій у разі артеріальної кровотечі на кінцівці перед транспортуванням

• 1. Якими є правила особистої безпеки в разі надання домедичної допомоги постраждалому з кровотечею?
• 2. Який стандартний алгоритм дій у разі зупинки кровотечі на кінцівці?
• 3. Для чого у пораненого з масивною кровотечею під час надання медичної допомоги визначається реакція на голос або на біль?
• 4. Які особливості накладання турнікета на верхню та нижню кінцівку однією і двома руками в порядку само- і взаємодопомоги?
• 5. Які правила слід пам’ятати при накладанні турнікету?
• 6. Як виконати зупинку кровотечі з використанням закрутки?
• 7. Яка послідовність накладання джгута з еластичної гуми типу Есмарха?
• 8. Складіть за іл. 56.19 стислу інструкцію, як діяти перед транспортуванням у разі артеріальної кровотечі на кінцівці.